Нехирургическое Лечение Лица: Разнообразие в эстетике
Аннотация
В настоящее время существует мало литературы, в которой обсуждаются процессы старения и эстетические соображения людей с разным цветом кожи. Белая популяция составляет большую часть косметической литературы, при этом европоцентричные черты имеют приоритет и считаются «нормой». Это патологизирует больше этнических, неевропейских черт и в конечном итоге исключает культурную компетентность и превосходство в уходе за пациентами с цветной кожей. Эта статья является попыткой начать дискуссию о старении лица и эстетике среди этнических групп. Несколько мультиэтнических и мультикультурных авторов собрались вместе, чтобы обсудить свои исследования и клинический опыт в отношении латиноамериканского / латиноамериканского, чернокожего / африканского населения, населения Восточной Азии, Юго-Восточной Азии, Южной Азии и Ближнего Востока.
ЗА ПОСЛЕДНИЕ 10 ЛЕТ значительно увеличилось число пациентов неевропеоидной расы, нуждающихся в косметических улучшениях. Это связано с возросшей доступностью нехирургических эстетических процедур. Рост косметической дерматологии можно объяснить несколькими факторами, в том числе массовым ростом отрасли, более низкими ценами на экстендеры/инъекторы среднего уровня, дестигматизацией участия в косметических процедурах и, в первую очередь, ростом социальных сетей и повышением давления для идеальной фильтрации.
Эстетическое население продолжает расти и становится более разнообразным в расовом и этническом отношении. В 2000 году на цветных приходилось 17% всех косметических процедур. Этот процент увеличился до 32% в 2019 году. Независимо от возраста, пола, расы, сексуальной ориентации, экономического положения и культуры, это иллюстрирует сильное желание выглядеть и чувствовать себя привлекательно, которое подсознательно заложено в наших самых основных человеческих качествах и инстинктах выживания. Некоторые считают, что стремление к косметическим процедурам является результатом тщеславия, но нет ничего более далекого от истины — все гораздо сложнее.
Красота, традиционно считавшаяся субъективной, со временем показала, что она состоит из множества объективных маркеров, не зависящих от расы и этнического происхождения. Такими факторами являются симметрия, моложавость, усредненность лица, половой дисморфизм и определенные «золотые» соотношения и пропорции. Чтобы наилучшим образом обслуживать всех пациентов, необходимо изучить и оценить не только роль этнической принадлежности и пола при проведении улучшений, но и критические различия в том, как происходит их индивидуальный процесс старения.
Кавказкий тип по-прежнему составляет самую большую часть эстетических процедур. Литература не начинала расширять свое внимание к эстетическим предпочтениям людей с другим цветом кожи до 1990-х годов; поэтому черты лица европеоидной расы и модели старения в настоящее время составляют большую часть публикуемых статей и учебных курсов. Как эстетические поставщики, наша цель — повысить осведомленность и просвещение в отношении различий и сходств в моделях старения между кавказцами, цветными людьми и всеми другими этническими группами.
Латиноамериканское и испаноязычное население
Среди латиноамериканского/испаноязычного населения интерес к косметическим процедурам продолжает расти. Термины «латиноамериканец» и «испаноязычный» часто используются как синонимы. Термин латиноамериканец относится к жителям или потомкам латыни.
Америка, в которую входят бразильцы, но не выходцы из Испании. Испаноязычные относятся к людям или предки которых из Испании, Мексики, Центральной Америки и Южной Америки. Некоторые переписи не считают бразильцев испаноязычными, потому что они португальского происхождения. Оба термина в совокупности охватывают различные группы населения из различных географических регионов, включая Мексику, Центральную Америку, Южную Америку и испано-карибское происхождение. Биологическое происхождение латиноамериканцев и испаноязычных может включать европейцев, африканцев, коренных жителей.
Американцы
Существует большое внутриэтническое разнообразие по типу кожи и строению лица среди латиноамериканцев и испаноязычных, потенциально делая эту группу населения наиболее разнообразной для лечения. Большая изменчивость обусловлена межрасовым смешением в различных регионах мира. В целом, латиноамериканцы и испаноязычные имеют повышенную меланизацию по сравнению с европеоидами, с разнообразием фототипов Фитцпатрика от III до V. Это обеспечивает повышенную фотозащиту от УФ-излучения.
Что касается строения, то у латиноамериканцев и испаноязычных в целом было описано увеличенное скуловое расстояние, более широкий нос и утопленный подбородок. Те из метисов, смесь испанцев и коренных американцев, имеют плоский лоб, широкое лицо с выступающими скуловыми возвышениями и широкий нос с расширенным основанием крыльев. Антропометрические измерения испанцев из Центральной и Южной Америки больше похожи на европеоидов, и, в зависимости от острова происхождения, некоторые черты испанцев Карибского бассейна имеют сходство с афроамериканцами. С помощью антропометрического анализа Милгрим обнаружил, что некоторые испанцы Карибского бассейна имеют сходные черты носа (длина, ширина и длина крыльев) с афроамериканцами.
Старение испанцев и латиноамериканского населения влияет на нижние, верхние и средние области лица. Наиболее часто встречаются опущение бровей и век, жировая грыжа нижнего века и подглазничное углубление. Также часто отмечается утолщение и опущение среднещечной области, в том числе утолщение носогубных складок.
В целом, латиноамериканское и/или испанское население все чаще принимает аугментацию мягких тканей с помощью наполнителей. Недавний опрос 401 латиноамериканки и/или испанки показал, что наиболее важными областями для молодых участниц были слезная впадина и линия «гусиных лапок». Напротив, пожилые участники отметили второй подбородок, носогубные складки и морщины на лбу как проблемные зоны.
Черное/афроамериканское население
Поскольку популяция пациентов, рассматривающих эстетические процедуры для лица в Соединенных Штатах, продолжает расти и становится все более разнообразной, афроамериканцы/чернокожие пациенты не являются исключением. По состоянию на 2020 год пациенты, которые идентифицируют себя как чернокожие, афроамериканцы, африканцы или лица африканского происхождения, составляют 10% лиц, нуждающихся в эстетических процедурах. Афроамериканские/черные пациенты в США составляют разнообразную группу, так как многие пациенты могут иметь разное этническое и культурное происхождение. Термин «афроамериканец» или «черный» включает несколько этнических групп, включая, помимо прочего, африканское, афро-карибское, европейское и индейское происхождение.
Из-за такого разнообразия происхождения чернокожих пациентов существуют определенные сходства и различия, которые создают уникальную эстетику лица. Наиболее существенным отличием черной кожи от кожи европеоидов является содержание меланина и картина дисперсии меланосом, что обеспечивает приблизительный SPF 13,4. Хотя это обеспечивает защиту от вызванного ультрафиолетом фотостарения и рака кожи, оно также делает черную кожу склонной к диспигментации, что следует рассматривать как признак старения в этой популяции.
Структурные особенности, часто связанные с чернокожими пациентами, включают широкое основание носа, уменьшенный носовой выступ, бимаксиллярное выпячивание, орбитальный экзофтальм, увеличение мягких тканей средней части лица, выступающие губы и повышенную выпуклость лица. Это приводит к более заметному старению лица в периорбитальной области и средней части лица, а не в верхней части лица и над бровями. Дополнительные признаки старения включают повышенную полноту век, потерю объема подглазничной жировой ткани, повышенный проптоз глаз, выраженное провисание скуловой жировой ткани, формирование челюстей и увеличение подбородочного объема. Из-за повышенной выпуклости лица и содержания меланина у пациентов африканского происхождения наблюдается сморщивание кожи лба в более поздние десятилетия по сравнению с европейскими когортами того же возраста.
В целом, основные эстетические проблемы среди афроамериканцев/чернокожих пациентов включают неровный тон кожи, провисание под подбородком (двойной подбородок), деформацию слезной борозды и морщины «гусиные лапки».
Население Восточной Азии
Изменчивость эстетических предпочтений распространяется и на азиатское население. Идеальная азиатская эстетика может сильно различаться из-за множества факторов, помимо этнической принадлежности и места жительства. Нюансы того, что считается эстетически приятным для проживающей в Корее женщины в Сеуле может сильно отличаться от китаянки, проживающей в Соединенных Штатах.
Исторически сложилось так, что азиаты, как правило, стареют не так, как их европеоиды. Сочетание повышенного поверхностного жира и утолщенной дермы снижает частоту возникновения поверхностных морщин. Сообщалось, что у китайского населения развитие морщин следует двухфазной тенденции с медленным увеличением до возраста 40-50 лет, за которым следует быстрое увеличение после этого. Несмотря на сходство лицевого старения у всех рас, различия в скелетной структурной поддержке и провисании тканей лица задерживают старение у азиатов больше, чем у европеоидов. Часто азиатские пациенты, ищущие инъекционные препараты, предпочитают красоту, изменение формы и улучшение, а не омоложение.
У азиатов, как правило, широкие и короткие лица с более широкой битимпоральной, скуловой и бигониальной шириной. Широкая ширина лица у азиатов может обеспечить большую структурную поддержку против провисания тканей. Это может объяснить отсутствие старения, но также ограничивает использование инъекционных препаратов для омоложения лица, поскольку более латеральные инъекции в скулы могут чрезмерно расширить и без того широкую среднюю часть лица, тем самым искажая пропорции или создавая неестественный и нежелательный вид. Азиатское население часто требует дополнительных инъекций в среднюю часть лица, чтобы исправить ретрузию средней зоны лица. Этот структурный дефицит, покрывающий медиальную часть верхней челюсти, также способствует ранним признакам потери объема в подглазничной области, создавая впадины и темные круги, которые, возможно, также необходимо распознать и устранить. При попытке омолодить стареющую нижнюю часть лица следует тщательно обсудить цели инъекций в подбородок и ожидаемые результаты. Большая ширина бигониала классически не считается привлекательной по большинству азиатских стандартов, инъекции линии подбородка могут привести к тому, что пациент посчитает результат слишком мужественным или непривлекательным.
Большинство азиатских пациентов хотят сохранить свою этническую идентичность и не хотят терять важные черты, демонстрирующие расовые характеристики. Знание культурных различий предполагает понимание того, чего хотят пациенты и как они хотят подчеркнуть свою естественную красоту, что может отличаться от собственных идеалов эстетического инъектора в восприятии красоты.
Население Юго-Восточной Азии
Чтобы еще больше подчеркнуть различия как в эстетических предпочтениях, так и в старении населения Азии, важно выделить нюансы, существующие среди населения Юго-Восточной Азии. Юго-Восточная Азия состоит из 11 стран, разделенных между материком и морским или островным регионом. Материковый регион состоит из Мьянмы, Таиланда, Лаоса, Камбоджи, Вьетнама и Западной Малайзии. Морской регион включает Восточную Малайзию, Филиппины, Индонезию, Сингапур, Бруней и Восточный Тимор. Используя классификацию типов кожи Фитцпатрика, люди из Юго-Восточной Азии обычно относятся к типам III-VI; однако большинство людей стремятся сохранить более светлый цвет лица. Важно отметить, что предпочтение более светлых типов кожи и использование продуктов для осветления кожи может быть связано со сложной историей колонизации и сохранением западных стандартов красоты.
В то время как многоэтническая изменчивость Юго-Восточной Азии затрудняет характеристику строения лица и косметических предпочтений, есть несколько черт лица, которые сохраняются, несмотря на этнические различия. Обычная азиатская морфология лица может включать широкое и короткое лицо, которое часто бывает плоским, а иногда и вогнутым. Отсутствие передней проекции обычно проявляется плоскими бровями, плоским носом с широким основанием и минимальным выступом кончика, а также рецессивным подбородком. Дополнительные признаки включают увеличенную межкантальную ширину, эпикантальные складки, уменьшенную длину глазной щели, капюшон верхнего века, уменьшенную ширину рта, увеличенную ширину нижней челюсти с квадратной нижней частью лица и полными губами. Как правило, типичные методы лечения включают сужение нижней части лица (уменьшение жевательных мышц), увеличение высоты лица по вертикали (увеличение подбородка) и увеличение передней проекции бровей, щек, носа и подбородка. Несмотря на общность некоторых из этих особенностей и методов лечения, клиницисты должны избегать отношения к азиатам как к однородной группе.
Исследование, проведенное Corduff, подчеркивает различные предпочтения среди разных этнических групп, а также обсуждает использование упрощенного инструмента визуальной оценки (SVAT) для различения их уникальных особенностей и идеалов. Что касается выходцев из Юго-Восточной Азии, Кордафф обнаружил, что треть мужчин и две трети пациентов-женщин из Малайзии соответственно предпочитают более короткие лица. Это контрастирует с предпочтениями их сингапурских и корейских коллег, а также с общим предположением, что азиатские пациенты предпочитают удлиненное лицо. Были отмечены дополнительные различия в предпочтениях и приоритетах лечения между странами.
Что касается старения, повышенная пигментация, поверхностный жир и утолщенная дерма у азиатов в конечном итоге приводят к отсроченным физиологическим и анатомическим признакам старения. В отличие от своих кавказских коллег, у азиатских людей более вероятно замедленное и менее серьезное развитие морщин и провисание средней части лица. В конечном счете, однако, старение проявляется в виде опущения скуловой кости с увеличением носогубных складок и формированием подбородка, опущением висков, над- и подглазничным опущением, опущением бровей и потерей объема и проекция нижней части лица, особенно губ и подбородка. Одно исследование подчеркивает изменчивость старения в контексте географического положения и культуры: выходцы из Юго-Восточной Азии, особенно тайцы, с большей вероятностью испытывают фотостарение по сравнению с их китайскими и японскими коллегами. Это может быть связано с более тропической средой Таиланда и связанным с этим повышенным воздействием ультрафиолета, а также с различиями в языке и выражении лица.
Трудно классифицировать всех жителей Юго-Восточной Азии в одну группу, когда речь идет об их идеалах красоты и косметических проблемах. Клиницисты должны выслушивать их опасения, обучать и управлять ожиданиями.
Южная Азия
Важно отличать лиц из Южной Азии от лиц из Восточной Азии или Юго-Восточной Азии, поскольку литература, освещающая различия между этими группами, очень скудна. Очень мало исследований, в которых обсуждаются стандарты красоты среди выходцев из Южной Азии, несмотря на то, что они составляют примерно одну шестую часть населения мира. и второе место по темпам роста населения в Соединенных Штатах.
Южная Азия состоит из восьми стран, в частности Индия, Непал, Пакистан, Бангладеш, Бутан, Шри-Ланка, Мальдивы и Афганистан. Как и во многих других обсуждаемых регионах, в этом регионе существует большая межэтническая изменчивость. Географические и культурные различия в конечном итоге приводят к старению и эстетическим различиям. В одном исследовании было отмечено, что северные и южные индейцы различаются как по высоте, так и по ширине лица, причем у северных индейцев более длинное и узкое лицо. Исследование, проведенное Гошем показало, что люди из Западной Бенгалии часто имеют широкие лица, как и их коллеги из Южной Индии.
Исследование Хусейна, посвященное индийско-азиатским женщинам (IAW), показало, что у них часто более крупный лоб, меньшая средняя часть лица, меньшая нижняя часть лица, более короткая вертикальная высота стула, более узкая середина и более широкая нижняя часть лица, чем у женщин европеоидной расы. У них также, как правило, были меньшие глаза и менее наклонные уши. Жировая полнота, эпикантальные складки и узкие глазные щели помогают отличить азиатское верхнее веко от типичного кавказского века. Нос IAW также имеет тенденцию быть меньше, но шире. Жители Южной Азии также, как правило, имеют более полные губы и высокие скулы с большим количеством буккального жира, в результате чего нижняя часть лица имеет более округлый контур. Поскольку с возрастом ягодицы становятся тяжелыми, устройства для подтягивания на основе энергии предпочтительнее инъекционных наполнителей для придания четкости.
Более слабая структура лица у выходцев из Южной Азии приводит к большему гравитационному опусканию мягких тканей средней части лица, скуловым жировым отложениям, птозу и образованию слезной борозды. Исследование Шома показало, что азиатские индейцы стареют раньше, чем их кавказские коллеги, основываясь на предыдущих исследованиях. Это неожиданно и удивительно, учитывая содержание меланина в коже азиатских индейцев. Согласно этому исследованию, дерматохалазис, птоз бровей и «гусиные лапки» могут возникать примерно на пять лет раньше у азиатских индейцев, причем самые ранние признаки наблюдаются у этнических групп Вест-Индии. Однако максимальный дерматохалазис наблюдался у жителей Восточной Индии, за которыми следовали жители Западной, Северной и Южной Индии. Необходимо дополнительное исследование процесса старения кожи азиатских индейцев.
Ближневосточное население
Ближний Восток включает более 20 стран Юго-Западной Азии и Северной Африки. Наиболее густонаселенными из них являются Египет, Иран, Турция, Ирак и Саудовская Аравия. Этот регион разнообразен в этническом, географическом и культурном отношении, что приводит к столь же разнообразным практикам здравоохранения, стандартам красоты и предпочтениям в косметических процедурах.
Тип и цвет кожи различаются в зависимости от страны и субрегиона. В целом кожа ближневосточных людей толще и темнее, чем кожа европеоидов. Однако есть регионы, в которых светлая и тонкая кожа является нормой. Пациенты обычно предпочитают более светлую кожу своему естественному цвету кожи. По состоянию на 2020 год примерно 43% саудовских женщин и 60% иорданцев используют средства для осветления кожи, и спрос в регионе растет. Однако это предпочтение менее распространено среди тех, кто жил в Соединенных Штатах.
Форма лица и черты лица жителей Ближнего Востока сильно различаются, но между ними есть сходство по сравнению с их европейскими коллегами. Из всех черт лица ближневосточный нос может сильно отличаться. В целом у них одинаковая ширина носа, но существенно большая высота носа. В профиль нос имеет высокую дугообразную спинку с удлиненным носовым контуром. Ринопластика для достижения баланса лица и исправления деформаций является одной из самых популярных косметических процедур в этом регионе. Ближневосточные глаза также отличаются большей межкантальной и биокулярной шириной и меньшей длиной глазной щели в целом.
Генетические исследования прослеживают население Ближнего Востока до трех разных предков; Бедуины, персидско-южноазиатские и африканские иранцы, многие из которых произошли от персидско-южноазиатских предков, как правило, имеют более длинное, плоское лицо с меньшим лбом и более широкой нижней челюстью с увеличенным выступом зубов, вызывающим большую выпуклость губ. Египтяне, многие из которых имеют африканское происхождение, напротив, имеют более короткое лицо и большую наклонность лба, более выступающие губы и более выступающие скуловые и периокулярные области.
Многочисленные исследования показывают, что ближневосточные женщины предпочитают косметические процедуры, которые усиливают их этническую идентичность, а не маскируют ее: хорошо очерченные и полные щеки; маленький прямой нос; более полные губы и выступающий заостренный подбородок с четкой линией челюсти. Как хирургические, так и нехирургические косметические процедуры для достижения этих характеристик стали очень популярными среди этой группы населения за последние два десятилетия, даже в таких культурно консервативных странах, как Иран и Саудовская Аравия. Турция и Саудовская Аравия вошли в топ-30 стран мира по количеству пластических хирургов.
Особенности старения кожи на Ближнем Востоке уникальны. Кожа лица на Ближнем Востоке тяжелее и, следовательно, с возрастом более склонна к обвисанию и формированию подбородка. Это выражено в средней части лица и нижней трети лица. Это чаще встречается у жителей Персидского залива и арабских стран и реже у иранцев. Несмотря на уникальные черты лица ближневосточных людей, технически они классифицируются как европеоиды наряду с лицами европейского и индийского происхождения, что приводит к недостатку исследований конкретно ближневосточной кожи и того, как она стареет.
Вывод
По мере того, как все больше цветных людей обращаются за косметическими процедурами, поставщики эстетических услуг несут ответственность за ознакомление с естественными особенностями, закономерностями старения и косметическими проблемами, характерными для пациентов неевропеоидного происхождения. Хотя единого стандарта красоты не существует, европоцентричные черты доминируют в косметической индустрии в течение нескольких лет, и эстетические предпочтения этнических пациентов часто игнорируются или даже скрываются в попытке добиться более «европеизированного внешнего вида». Поскольку европейские черты часто считаются стандартными, черты кожи цветных популяций часто становятся патологическими и, таким образом, рассматриваются как нечто, требующее лечения или коррекции.
В заключение, адекватная косметическая консультация требует адаптивности, культурной компетентности, признания различных черт лица и эстетических стандартов, а также совместного принятия решений. Однако для ряда популяций людей с цветом кожи литература об уникальных характеристиках лица и эстетических предпочтениях остается скудной, что в конечном итоге ограничивает качество ухода за пациентами.